孩子长蛀牙，是补牙还是需要进一步治疗？

很多家长在孩子长蛀牙后，急匆匆带去看诊，医生却告知需要做根管治疗，甚至需要拔除。小小的蛀牙，也不是很严重，补个牙不就好了吗，为什么还要根管治疗甚至拔牙？牙齿的解剖结构，龋齿呈现的是口小底大的火山状，把龋齿去除干净后，缺损比原来看到的洞还大。同时乳牙釉质、牙本质的厚度比恒牙薄，矿化程度低于恒牙，加上孩子饮食上偏精细且甜食多，再加上平时不配合刷牙和使用牙线，乳牙龋齿进展很快，往往几个月就会从小点变成大洞。那么到底什么情况补牙，什么情况下治疗或拔牙呢？中山升艺口腔医院提示你，这需要我们根据龋齿发展的程度来决定。

牙齿的外层是牙釉质，俗称珐琅质，虽然是人体中最坚硬的组织，但是耐不住酸（口腔内的致龋菌会把食物分解产酸）的长时间侵蚀，慢慢地呈现脱矿的状态。这时牙齿的完整性是好的，没有形成缺损，脱矿好发于靠近牙龈的牙颈部、后牙的窝沟处以及相邻的牙面，也就是清洁困难的部位。

当脱矿没有得到阻挡反而进一步发展，牙齿结构会塌陷，出现了缺损，就是我们常说的蛀牙。这种形成的缺损就不可逆了，需要用材料修复起来。乳牙补牙的材料常规有两种，一种是复合树脂，美观和硬度都很好，但是操作要求相对较高。第二种是传统玻璃离子水门汀，它可以吸收环境中的氟及释放氟，美观度可以接受，但是耐磨性差些。当龋坏继续往下发展，近牙髓时感染会通过牙本质中的小管影响到牙髓。

那这些时候为什么孩子往往反而不说牙齿痛呢？因为乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布稀疏，进入牙本质层的神经纤维少，所以乳牙感觉上没有恒牙敏感，同时乳牙龋齿进展很快，孩子往往没有疼痛感，家长带过来检查时经常发现牙髓已经感染或坏死。

感染局限在牙髓的冠部时医生会通过去除冠部的感染牙髓，保留根部有活力的牙髓，若根部的牙髓也无法保留时，会把所有的牙髓都摘除，即所谓的根管治疗。如果感染蔓延至牙根周围，导致牙槽骨破坏较大，甚至影响恒牙牙胚时，就需要拔牙了。

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